医疗收费定价要形成有效博弈的定价市场

□吴江

据本报今日报道，12月3日晚，广州市发改委官网发布信息：广州医疗机构拟新增81项医疗服务收费。现向社会公示征求意见。有关单位和各界人士如有异议，请于2018年12月14日前，通过电子邮件方式将意见发送至gzsfc@gz.gov.cn。本批次新增医疗服务价格项目中，多项疾病评估列入拟收费项目中，以往免费或无法定价收费的项目也在此列：静脉血栓风险评估、脑功能区手术量表测评、房颤出血风险评估、房颤卒中风险评估、卒中评估、肌无力疲劳程度评分、临床痴呆严重程度评估（CDR）、脑死亡临床评估、痴呆评定、嗅觉识别功能测试等等。另外，多学科医生一直呼吁解决的联合门诊、多学科联合会诊（MDT）的收费问题，本次也公开征求意见。

既然增加收费，那么便意味着患者要多掏钱，对于任何形式收费项目的增加，公众都有着天然的抵触情绪，这可以理解。此次广州增加81项医疗收费，不仅一些疾病评估项目开始收费，此前免费和无法收费的项目也摇身一变成为收费项目，看到这样一则消息，公众恐怕不免心犯嘀咕：医疗收费项目会否成为一个筐，啥都往里装？医疗费用和负担会否因为不断增加的收费项而愈发让人难以承受。

任何的定价都离不开成本，医疗并不例外。尽管完全以市场形成的价格机制，未必尽如人意——如房价，但医疗收费究竟该如何定价，这背后的需求与供给、成本等市场规律，仍需尊重。

具体而言，从患者的角度，医疗服务收费似乎是项目越少越好，收费越低越好，但现实的情形是，天下并没有免费午餐，自然也不会有免费的医疗服务：以此次拟纳入收费的静脉血栓风险评估、房颤出血风险评估为例，仅仅是评估一下，还没有诊疗便要收费，似乎不大合适。但反过来想，这些医疗专业评估的背后，蕴含着医疗专业人员的大量工作，这些专业技能与工作量究竟需不需要成本，答案恐怕不言而喻。

事实上，近期维修人工费价格高涨的新闻引发热议，对比之下，很多医疗专业服务免费或不收费的状况，自然难言合理。相比国内医疗收费仍在蹒跚试探阶段，发达国家的医疗收费体系则并不遮遮掩掩。以美国山景城一家诊所对心脏不适患者所收取的医疗费用为例：总价390美元，其中心电图费用65美元，剩下325美元为医生诊费。尽管国内医疗体系与美国不能完全类比，但医疗服务收费的细化，应当成为共识。现实中，“一级护理一天，不够买份盒饭”，“百炼成医，却为号贩子打工”，并非戏谑，让医疗服务本身体现其价值，也才能从根本上理顺医疗体系。

医疗收费项目和定价的细化，固然是大势所趋。但收费项目和定价的理由，却仍需充分并有说服力。按照国际惯例，医疗服务的定价，首先应在医疗机构标准化成本核算的基础上，形成成本报告，医疗保险机构或政府预算部门根据区域内的平均成本水平和医疗保险的年度基金总额设定支付标准，并通过医疗保险机构与医疗机构的谈判形成协议价格。以这个标准来衡量，疾病评估收费究竟有无成本测算，有无保险机构的约束，又对应着怎样的专业服务和质量保证，患者究竟拥有怎样的权益，显然都须一一回应。尤其是医疗本身的复杂性，误诊在很多时候仍然在所难免，疾病评估收费后一旦出现差错或者误诊，是否有相应的患者补偿机制，也应当明晰化。

基于上述视点，增加医疗服务收费项目，当然可以有，无论从提升医疗服务积极性，还是理顺医疗定价体系，都有细化医疗服务收费的必要。但医疗服务收费项目的增加与定价，却仍需有规范和约束，如何形成有效博弈与均衡的医疗定价市场，仍然是医疗服务合理定价不可或缺的前提。

（作者是医疗界人士）